Aké sú rôzne typy HMOs?

Organizácie na udržanie zdravia, alebo HMO, poskytujú zmluvne definované zdravotnícke služby jednotlivým pacientom v USA. Advokáti zdôrazňujú, že HMOS môže poskytovať pacientom vynikajúcu starostlivosť za zníženú cenu. Kritici poznamenávajú, že pacienti nemusia dostať starostlivosť, ktorú potrebujú, kvôli obmedzujúcim zmluvám a obmedzeniu prístupu k najlepším špecialistom a nemocniciam. Štyri rôzne typy HMO poskytujú zdravotnú starostlivosť od komplexnej a exkluzívnej lekárskej starostlivosti až po starostlivosť, ktorá sa z pohľadu pacienta nemusí výrazne líšiť od tradičného individuálneho vzťahu medzi pacientom a lekárom.

HMOs poskytujú rozsiahle zdravotnícke zdroje, často za nižšiu cenu ako iné plány riadenej starostlivosti.Úver: AndreyPopov / iStock / Getty Images

Čo je organizácia pre udržanie zdravia?

HMO je komplexný systém poskytovania zdravotníckych služieb, ktorý ponúka nemocničné a lekárske služby za predplatené, fixné poplatky. Jeden typický HMO, Kaiser Permanente je Senior Advantage Plan, ponúka väčšine Medicare pacientov komplexnú starostlivosť, vrátane hospitalizácie, za cenu Medicare časť B prémiu. Pacienti s vysokými príjmami platia mierne viac. Väčšina ambulantných návštev stojí od 0 do 10 USD.

HMOs sa líšia od preferovaných organizácií poskytovateľov alebo PPO, ktoré poskytujú finančné stimuly pre pacientov, aby vyhľadávali lekársku starostlivosť v rámci siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ale zároveň umožňujú členom získavať lekárske služby mimo siete za vyššie náklady. Starostlivosť o pacienta v rámci siete stojí výrazne menej ako starostlivosť mimo siete. Anthem a CIGNA sú dve z najväčších amerických PPO.

Zamestnanci Model HMOs

Zamestnanci model HMO zamestnáva poskytovateľov zdravotnej starostlivosti priamo a často vlastní zdravotnícke zariadenia, ktoré používa HMO. Zamestnanecký model HMO zaobchádza len so svojimi vlastnými členmi. Senior Advantage spoločnosti Kaiser Permanente HMO je personálny model HMO.

Skupinový model HMOs

skupinový model HMO vytvára zmluvné vzťahy s jednou alebo viacerými skupinovými lekárskymi praktikami, ktoré primárne zaobchádzajú s členmi skupiny HMO. Mierne menej ako polovica skupinového modelu HMOs uzatvára aj nemocničné služby.

Sieťový model HMOs

sieťový model HMO je podobný skupinovému modelu HMO v tom, že obidva typy uzatvárajú zdravotnícke služby pre svojich členov z jednej alebo viacerých skupinových lekárskych postupov. Rozdiel medzi nimi spočíva v tom, že skupiny lekárskych praxí, ktoré uzatvárajú zmluvy so skupinou HMO, sa primárne zaobchádzajú s členmi skupiny HMO. Skupiny lekárskej praxe, ktoré uzatvárajú zmluvy so sieťou HMOS, môžu na druhej strane poskytnúť značné percento starostlivosti pacientom, ktorí nie sú členmi siete. Z hľadiska pacientov nemusí byť rozdiel medzi týmito dvoma typmi HMO zrejmý.

Nezávislá prax Asociácia (IPA) HMOs

nezávislé združenie odborníkov HMO môže pre svojich členov uzavrieť zmluvu s jednotlivými lekármi alebo so združením, ktoré zastupuje jednotlivých lekárov. V oboch prípadoch sú lekári vo všeobecnosti v samostatnej praxi a zvyčajne poskytujú lekárske služby mnohým ďalším pacientom, ktorí nie sú členmi IPA HMO. Z hľadiska pacientov opäť rozdiely medzi IPA HMO, sieťovým modelom HMO a skupinovým modelom HMO nemusia byť zrejmé.