Obsah:
Organizácia na udržanie zdravia, alebo HMO, je jednou z niekoľkých spoločných skupinových zdravotných politík. Členovia HMO majú prístup k optimálnym výhodám prostredníctvom siete poskytovateľov služieb, s ktorými uzavrela zmluvu poisťovňa. Preferovaná organizácia poskytovateľa, alebo PPO, a point-of-service, alebo POS, plány sú ďalšie populárne možnosti siete skupiny. HMO zdôrazňuje pravidelnú interakciu s lekárom primárnej starostlivosti tým, že vyžaduje, aby ste dostali odporúčanie na návštevu špecialistu.
PCP a OB / GYNs
Keď sa zaregistrujete v HMO, vyberiete si lekára primárnej starostlivosti alebo PCP. Táto osoba je vaším kontaktným bodom pre všetku bežnú zdravotnú starostlivosť. Predtým, ako navštívite špecialistu na opakovanú bolesť kolena, navštívte PCP. Ak pôjdete priamo k špecialistovi bez odporúčania, váš plán môže tieto výhody poprieť. Niektoré politiky majú výnimky. Návštevy OB / GYN pre reprodukčné alebo ženské potreby zdravotnej starostlivosti nevyžadujú odporúčanie.
Výhody s nízkymi nákladmi
HMOs patria medzi najmenej nákladné štruktúry skupinového plánu. Požiadavka, aby ste potrebovali odporúčania, aby ste videli špecialistu, zmierňuje zbytočné používanie poskytovateľov špeciálnej starostlivosti. Prémia skupinového plánu vychádza zo štruktúry nákladov skupiny. Preto môže poistné vašej politiky zostať stabilné alebo rásť pomalšie ako iné politické štruktúry s vyššími nákladmi. Nastavenie siete tiež znamená, že zainteresovaní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti súhlasili s prijatím nižších, dojednaných poplatkov za svoje služby. Tieto zmluvné poplatky znižujú náklady na vreckové, ako aj náklady na náklady poisťovne.
Údržba Klady a zápory
Pravidelné návštevy s PCP vám umožnia vytvoriť zdravotnú anamnézu u jedného lekára. Mať jedného lekára, ktorý je oboznámený s vašou históriou a predpismi, zjednodušuje monitorovanie opakujúcich sa problémov. Kvalitná PCP tiež typicky poskytuje užitočné rady na podporu efektívnej samokontroly preventívnej zdravotnej starostlivosti. Váš lekár môže s vami pracovať na účinnej diéte a cvičebnom pláne na zníženie hmotnosti alebo zníženie cholesterolu. Časovo náročný proces získavania odporúčaní a viacnásobné návštevy v kancelárii, ktoré majú v konečnom dôsledku špecialistu vyriešiť problém zdravotnej starostlivosti, je pre niektorých členov záťažou.
Ďalšie informácie
Jedinou výnimkou z požiadavky na postúpenie, ktorá je spoločná pre mnohé HMO, je pohotovostná starostlivosť. Politiky často pokrývajú núdzovú liečbu rovnakým spôsobom, ako to robia PCP alebo odporučili návštevy špecialistov podľa ministerstva poistenia v Illinois. Vaše pravidlá môžu tiež poskytovať výhody pre núdzovú starostlivosť, ktorú dostanete mimo siete plánu. Ak je napríklad sieť vašej skupiny založená hlavne v Severnej Dakote, ale vaša dovolenka na Floride, vaša politika sa môže vzťahovať na núdzovú návštevu nemocnice počas vašej dovolenky.