Obsah:
Poskytovatelia zdravotného poistenia používajú na výpočet cien, ktoré budú účtovať za svoje poistenie, systém hodnotenia. Systémy hodnotenia, ako napríklad „hodnotenie skúseností“, „hodnotenie komunity“ a „upravené hodnotenie komunity“ používajú rôzne štatistické súbory na odhadnutie, koľko bude daný jednotlivec alebo skupina platiť za zdravotnú starostlivosť, a teda koľko bude mať poskytovateľ zdravotného poistenia pravdepodobne vyplatiť. Tieto faktory určujú, do akej miery bude skupina alebo jednotlivec platiť za svoje poistenie.
Hodnotenie skúseností
Systém hodnotenia skúseností sa používa na odhad, koľko bude konkrétny jednotlivec alebo skupina musieť vynaložiť na zdravotnú starostlivosť. Toto hodnotenie je založené na tom, koľko osoba už utratila, aké podmienky sú už prítomné a aké riziká má človek. Hodnotenie skúseností prispôsobuje politiky konkrétnej skupine alebo jednotlivcovi.
Hodnotenie Spoločenstva
Rating Spoločenstva je ratingový systém používaný poskytovateľmi zdravotného poistenia, ktorý stanovuje poistné na základe lekárskej štatistiky komunity a nie na základe individuálnej alebo špecifickej skupiny. Základom poistného je priemerné lekárske výdavky komunity ľudí, či už je táto obec geografická alebo priemyselná. To znamená, že sa neberú do úvahy faktory ako vek, pohlavie a špecifické skúsenosti s nárokmi. Tento systém rovnomerne rozdeľuje náklady na zdravotnú starostlivosť na komunitu, pričom všetci tí, ktorí sú poistení v rámci rovnakej politiky alebo politiky, platia rovnaké ceny. To znamená, že tí, ktorí sú zdraví, môžu platiť viac, než by mali za systém s hodnotením skúseností, ale aj to, že tí, ktorí sú menej zdraví, môžu platiť menej.
Upravený rating Spoločenstva
Upravené hodnotenie komunity je systém hodnotenia, ktorý vypočítava lekárske štatistiky komunity, ale potom upravuje tieto údaje na základe faktorov, ako je vek, pohlavie alebo zloženie rodiny. Neberie do úvahy zdravotnú anamnézu konkrétnej skupiny alebo jednotlivca, ale berie do úvahy zdravotnú starostlivosť, ktorá je štatisticky pravdepodobná u danej skupiny. Poskytovateľ zdravotného poistenia potom upraví prémiu založenú na komunite tak, aby odrážala demografické zloženie jednotlivca alebo skupiny.
nákupný
Zatiaľ čo hodnotenie skúseností poskytuje úspory tým, ktorí sú zdravší a zvyšujú zisky spoločností, môže zvýšiť náklady tých, ktorí sú chorí alebo menej zdraví. Prémia, ktorá je ohodnotená skúsenosťami, môže byť pre chorých príliš vysoká. Umožňuje tiež poskytovateľom poistenia, aby sa rozhodli poistiť iba tých, ktorí sú zdraví, a nie tých, ktorí majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať väčšie výdavky na zdravotnú starostlivosť.
Rating Spoločenstva rozdeľuje náklady, čo umožňuje menej zdravým osobám poskytovať zdravotnú starostlivosť, ale môže vytvoriť vyššie náklady pre tých, ktorí sú zdraví. Upravené hodnotenie komunity tiež rozdeľuje náklady na zdravotné poistenie, ale umožňuje vyššie alebo nižšie poistné na základe demografického zloženia konkrétnej osoby alebo skupiny, na ktorú sa táto politika vzťahuje.