Obsah:
Keď niekto má zdravotné poistenie v rámci dvoch rôznych politík, jedna je primárna poistka a druhá je sekundárna. Obaja poisťovatelia dodržiavajú pravidlá koordinácie dávok, aby určili, kto je primárnym poisťovateľom. Primárny poisťovateľ je zodpovedný za úhradu pohľadávok ako prvý. Koordinácia dávok nie je zákon, skôr sú zavedené priemyselné pravidlá. Platí iba vtedy, keď sa uplatňujú koordinácie súkromného poistenia s vládou sponzorovanými spoločnosťami Medicare a Medicaid.
Aktívne / neaktívne pravidlo
Akýkoľvek plán poistenia, ktorý máte prostredníctvom svojho zamestnávateľa, kde ste aktívnym zamestnancom, je vaším primárnym plánom zdravotného poistenia. Akékoľvek skupinové poistné krytie, ktoré máte ako neaktívny zamestnanec, ako napr. Prostredníctvom pokračujúceho prepúšťania alebo ako dôchodca, je sekundárne, ak máte aj aktívne zdravotné poistenie ako aktívny zamestnanec. Iba v prípade, ak je plán cez COBRA pokračovanie dávok, ostatné skupinové zdravotné poistenie zostane sekundárne.
Pravidlo narodenín
Pravidlo narodenín sa vzťahuje na deti, na ktoré sa vzťahujú obidva plány rodičovského zdravotného poistenia. Priemyselný štandard, takmer všetci zdravotné poisťovne dodržiavajú pravidlo narodenín, aby určili, ktoré poistenie je primárne. Pravidlo hovorí, že rodič s najstarším narodeninovým mesiacom a dňom poskytuje primárne poistné krytie. Rok je z tohto pravidla vylúčený. Keď majú rodičia rovnaké narodeniny, rodičia s poistením najdlhšie poskytujú primárne poistenie.
Závislé / nezávislé pravidlo
Nezávislé / závislé pravidlo je ďalším pravidlom, ktoré pomáha poisťovateľom určiť, ktoré poistenie je primárne a sekundárne. Akékoľvek poistenie, kde ste primárnym účastníkom, a nie závislým, je vaším primárnym poistným plánom. Ak ste pokrytý ako závislý na pláne vášho manžela, jeho plán je vaším plánom sekundárneho poistenia. Plány, na ktorých ste závislí, budú vždy sekundárne k akémukoľvek plánu, ktorý budete mať vo svojom mene ako primárny účastník alebo člen.
Pravidlá Medicare
Ak sú zahrnuté do plánu skupinového zdravotného poistenia, podľa zákona Medicare Sekundárneho platiteľa, skupinový plán je vždy primárnym zdravotným poistením. Medicare Sekundárne platiteľa zákony nahrádzajú všetky poistné pravidlá alebo štátne zákony týkajúce sa koordinácie dávok. Ak je Medicare vaším primárnym poistením, akékoľvek iné súkromné doplnkové zdravotné poistenie, ktoré zakúpite, sa bude považovať za druhotné poistenie. Ako príjemca Medicare musíte povedať svojim lekárom a sekundárnym poisťovateľom, že máte Medicare pokrytie.