Obsah:
- Konvenčné odškodnenie
- Funkcie plánu odškodnenia
- náhrada
- Plány riadenej starostlivosti
- Špeciálna starostlivosť
Slovo odškodnenie je synonymom poistenia, odškodnenia a náhrady. Keď sa používajú na opis zdravotného poistenia, konvenčné plány odškodnenia sú to, čo sa považuje za tradičné zdravotné poistenie. Plány riadenej starostlivosti sa vyvinuli z poistenia zdravotného poistenia, a preto súčasné skupinové zdravotné plány majú niekedy mnoho rovnakých vlastností ako tradičné poistenie.
Konvenčné odškodnenie
Odškodnenie zdravotné poistenie zvyčajne poskytujú komplexné zdravotné poistenie za mesačnú prémiu. Tieto sa nazývajú plány poplatkov za služby, pretože účty sa platia ako poplatky. Platba sa vykoná buď poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti alebo poistencovi po prijatí služieb. Niektoré plány odškodnenia môžu vyžadovať, aby poistenec zaplatil všetky náklady vopred a potom podal žiadosť o úhradu. Ostatné plány môžu vyžadovať, aby účastníci zaplatili v čase prijatia služby platbu, ako napríklad 20 USD za návštevu kancelárie. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti potom predloží žiadosť o úhradu zostávajúcich nákladov na kryté služby.
Funkcie plánu odškodnenia
Konvenčné plány zdravotného poistenia tiež môžu držať poistníka zodpovedného za sumu poistenia, čo je stanovené percento špecifických služieb. Poskytovateľ poistenia môže napríklad zaplatiť 75% nákladov, keď je poistenec hospitalizovaný a poistník je zodpovedný za zvyšných 25% z účtu.
náhrada
Plány odškodnenia môžu poistencovi priamo nahradiť vzniknuté výdavky. Poistenec musí často splniť odpočítateľnú položku ročne pred podaním žiadosti o úhradu. V prípade, že poskytovateľ poistenia je uznávanou a akceptovanou spoločnosťou, lekársky úrad alebo nemocničný personál spravidla podajú žiadosť o pacienta.
Plány riadenej starostlivosti
Plány riadenej starostlivosti, ako napr. Organizácie na udržanie zdravia, vyžadujú, aby si účastníci vybrali spomedzi vybraných skupín poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Členovia platia mesačný poplatok vopred a voľby mimo siete HMO môžu znamenať, že člen musí zaplatiť všetky náklady.
Niektoré plány riadenej starostlivosti majú funkcie odškodnenia. Príkladom sú PPO. PPO je skratka pre organizáciu Preferred Provider Organisation a je to skupinový zdravotný plán, ktorý umožňuje členom vybrať si medzi sesterskou sieťou lekárov a nemocníc. Keď člen PPO odíde mimo schválenej siete poskytovateľov, náklady sú zvyčajne vyššie.
Špeciálna starostlivosť
Jedným z hlavných rozdielov medzi tradičným poistením zodpovednosti za škody a plánmi riadenej starostlivosti je spôsob, akým poistenci dostávajú služby, najmä od lekárskych špecialistov. Manažované plány zdravotnej starostlivosti často vyžadujú, aby pacient získal odporúčanie od určeného primárneho lekára.Pri tradičnom poistení zodpovednosti si poistenec môže vybrať medzi špecialistami a zmeniť primárnych lekárov, ak je to žiaduce.