Čo je kontrola kvality so zdravotným postihnutím?

Zameranie kontroly kvality sociálneho zabezpečenia môže ovplyvniť rozhodnutie o výhode, ale nie je zamerané na vás. Namiesto toho sa pozornosť sústreďuje na prieskumného pracovníka zodpovedného za posudzovanie vašej žiadosti o zdravotné postihnutie sociálneho zabezpečenia alebo doplnkové dávky z príjmu z bezpečnosti. Dôvodom je to, že skúšajúci sú tretími stranami, nie zamestnancami správy sociálneho zabezpečenia. Preskúmanie zabezpečenia kvality vykonané zamestnancom SSA pomáha zabezpečiť, aby skúšajúci z tretích strán dodržiavali federálne smernice pri spracovaní žiadostí.

O rade pre kontrolu kvality

Zamestnanci v odboroch zdravotného postihnutia a doplnkového zabezpečenia príjmu Úradu pre kontrolu kvality SSA hodnotia náhodne vybrané žiadosti o dávky z každého regionálneho úradu Regionálneho úradu pre určovanie zdravotného postihnutia. Podľa Tajomstva zdravotného postihnutia, asi jeden z každých 100 žiadostí prijatých v každej pobočke sú vybraní podstúpiť preskúmanie.

Náhodný výber sa uskutoční po tom, ako skúšajúci skončí overovanie a schvaľovanie alebo zamietnutie žiadosti, ale skôr, ako sa žiadosť postúpi SSA na konečné spracovanie. Ak vaša žiadosť dostala prvé schválenie, výhody sa začnú až po dokončení kontroly kvality. Neexistuje tiež žiadny časový rámec pre examinátora SSA na dokončenie kontroly kvality a upozornenie vás na rozhodnutie rady. V závislosti od toho, čo preskúmanie odhalí, môže proces trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Postupy kontroly kvality

Špecifické postupy preskúmania závisia od toho, či žiadate o dávky v invalidite alebo o doplnkové dávky v oblasti zabezpečenia. Podľa SSA, previerky všeobecne pozostávajú z vnútropodnikových dokumentov a telefonických alebo poštových rozhovorov. Recenzent má možnosť kontaktovať vás a akýkoľvek zdroj informácií tretej strany, napríklad svojho lekára.

Pokiaľ ide o žiadosť o dávky v invalidite, dôraz je kladený na zabezpečenie toho, aby:

• Váš súbor obsahuje požadovanú dokumentáciu a lekárske dôkazy na podporu konečného rozhodnutia skúšajúceho
• Skúšajúci sťažností správne vyhodnotil všetky lekárske dôkazy
• Skúšajúci správne uplatnil pravidlá lekársko-profesijnej siete pre žiadateľov, ktorých zdravotné postihnutie sa nezhoduje so zdravotným postihnutím, známe aj ako „Modrá kniha“ alebo zoznam poškodení presne
• Skúšajúci použil správne hodnotenie zvyškovej funkčnej kapacity podľa vašej zostávajúcej funkčnej kapacity (vaša schopnosť vykonávať základné pracovné činnosti) napriek vášmu zdravotnému postihnutiu

Pre dodatočný prehľad o príjmoch z bezpečnosti overovateľ SSA tiež overuje informácie o príjmoch a aktívach, aby sa zabezpečilo, že vaša žiadosť skutočne spĺňa požiadavky na spôsobilosť SSI.

Výsledky a dôsledky

Preskúmanie kvality môže mať jeden z troch možných výsledkov:

• Recenzent môže súhlasiť s rozhodnutím skúšajúceho a buď schváliť alebo zamietnuť vašu žiadosť.
• Recenzent môže zrušiť rozhodnutie skúšajúceho udeliť alebo odmietnuť výhody.
• Recenzent môže odložiť vykonanie konečného rozhodnutia a namiesto toho poslať žiadosť späť skúšajúcemu. To je bežné v situáciách, ako je napríklad aplikácia s chýbajúcimi papiermi alebo správnym spôsobom. dokumentácie. Recenzent skončí, keď opravíte chyby.

Odvolanie sa na rozhodnutie o preskúmaní kvality

Máte právo odvolať sa proti rozhodnutiu o preskúmaní kvality, Oznámenie o zamietnutí listom SSA načrtáva kroky a opisuje odvolací proces.

Prvý krok zvyčajne zahŕňa preskúmanie vášho nároku od začiatku do konca. Ak to bude mať za následok druhé odmietnutie, budete mať 60 dní na žiadosť o vypočutie pred advokátom zamestnaných Úradom pre zdravotné postihnutie SSA a preskúmaním, všeobecne známy ako sudca správneho práva.

Aj keď približne 67 percent všetkých žiadateľov vyhrá svoj odvolací prípad, podľa Nolu môžete požiadať o preskúmanie odvolacej rady, ak prehráte. Odvolacia rada však len náhodne vyberá prípady na preskúmanie. Ak je váš výber vybraný, Nolo uvádza, že len asi 2 až 3 percentá žiadateľov vyhrajú svoj prípad.

Ak všetko ostatné zlyhá, ako posledná možnosť, môžete najať advokáta a podať žalobu na federálnom súde.