Obsah:
Organizácia poskytujúca servisné a zdravotné služby sú dve z popredných skupín zdravotného poistenia. POS a HMO plány zdieľajú niektoré kvality, ale širší poskytovateľ dosahu je relatívna výhoda POS poistenia.
Štruktúra siete
Spoločným znakom plánov POS a HMO je ich sieťová štruktúra. Štruktúra siete znamená, že krytí členovia získajú prístup k sieti poskytovateľov, s ktorými je uzatvorená zmluva s poisťovňou. Poskytovatelia zdravotníckych služieb a zariadenia akceptujú nižšie zmluvné sadzby služieb s poisťovateľmi, aby sa mohli zúčastniť na sieti. Členovia dostanú lekársku starostlivosť, uskutočňujú platby a niekedy platia spoluúčasť, a potom poskytovateľ predloží žiadosť poisťovni na pokrytie zvyšku.
Odborné odporúčania
Primárnym spoločným znakom plánov HMO a POS sú špecializované odporúčania. HMOs vždy vyžadujú, aby členovia dostali odporúčania, aby videli špecialistu, rovnako ako mnohé POS plány. Pri týchto typoch politík vyberiete lekára primárnej starostlivosti pri registrácii. Vidíte PCP pre pravidelné návštevy a rutinnú lekársku starostlivosť. Keď je špecialista potrebný na také veci, ako sú poranenia členka alebo silná bolesť chrbta, PCP robí odporúčanie. Ak sa vám nepodarí získať formulár na odporúčanie, poisťovňa nesmie kryť odbornú starostlivosť. Núdzové služby sú zvyčajne výnimkami z požiadavky na postúpenie.
Výhody mimo siete
Dôležitou výhodou plánov POS sú výhody mimo siete. HMOs zvyčajne obmedzujú výhody pre poskytovateľov v rámci siete. To znamená, že pravdepodobne zaplatíte celé náklady za služby, ktoré boli prijaté zo siete zdravotnej starostlivosti. POS plány majú často menšiu sieť, ale zároveň umožňujú prístup k poskytovateľom mimo siete. Vaše platby a odpočítateľné položky sú zvyčajne vyššie pri službách mimo siete, ale širší prístup pomáha ľuďom, ktorí veľa cestujú, alebo ktorí uprednostňujú odborníkov mimo siete.
Odpočítateľný formát
V niektorých prípadoch sa ľudia zúčastňujú na zdravotných plánoch známych ako politiky HMO-POS. Toto nastavenie je bežné napríklad v Medicare. Bod s týmto typom politiky spočíva v tom, že máte základné služby v sieti s časťou HMO a prístup POS k poskytovateľom mimo siete. Politiky, ktoré kombinujú tieto formáty, si zvyčajne zachovávajú oddelené odpočítateľné požiadavky. Môžete mať 500 dolárov ročne odpočítateľné pre in-siete starostlivosti, ale 2.000 dolárov mimo siete odpočítateľné.