Obsah:
Organizácia pre udržanie zdravia, alebo HMO, je skupinovou poistnou zmluvou, v ktorej musia krytí členovia dostať od lekára primárnej starostlivosti odporúčania, aby videli špecialistu. V porovnaní s inými politikami skupiny, ako sú PPO a POS, HMOs ponúkajú finančné úspory a preventívne zdravotné výhody. Pre členov však predstavujú niekoľko obmedzení.
Finančné úspory
HMO majú zvyčajne nižšiu nákladovú štruktúru iných plánov skupiny. Vzhľadom na požiadavku, aby účastníci navštevovali lekára primárnej starostlivosti predtým, ako navštívia špecialistu, sú služby zdravotnej starostlivosti a výdavky minimalizované. Toto nastavenie vedie k zníženiu poistných nákladov pre zamestnávateľa a členov, ktorí platia niektoré alebo všetky svoje vlastné poistné.
Okrem toho, HMO zvyčajne majú len spolufinancovanie za rutinné služby. Niektorí nemajú odpočítateľné položky, čo znamená, že plán pokrýva všetky náklady na služby nad rámec platených poplatkov.
Údržba zdravia
Ako už názov napovedá, zdravotnícka organizácia sa zameriava skôr na preventívne ako na liečebné služby. Vyhýbajú sa zbytočným odborným návštevám, Taktiež predpisy a ošetrenia poskytnuté jednému členovi sú porovnané s tými, ktoré sa odporúčajú ostatným členom. Tento monitorovací systém zabezpečuje, že poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nie sú ochotní rozhodovať skôr o finančných službách ako o individuálnych pacientoch.
Pravidelná interakcia s lekárom primárnej starostlivosti tiež prispieva k rutinným rozhovorom o zdraví, ako aj o dôslednom diagnostickom testovaní, ako sú mamogramy, kolonoskopie a krvné laboratóriá.
Časovo náročné odporúčania
Pre niektorých členov HMO je požiadavka navštíviť lekára primárnej starostlivosti na získanie odporúčania viac ako záťaž. Niekto, kto má silný pocit, že potrebuje starostlivosť od podiatra pre poskytovateľa nohou, by pravdepodobne uprednostňoval priamy prístup, čo je prípad PPO.
Členovia HMO sú tiež povinní používať in-network poskytovateľov získať čo najlepšie výhody. Toto obmedzenie znamená, že ak najbližšia príležitosť PCP je významná vzdialenosť, zaťaženie získať odporúčania sa stáva ešte väčšie.
Reštriktívna liečba
Pacienti sa niekedy snažia o liečbu, ktorú cítia ako potrebnú, ale poisťovňa HMO, podľa One Medical Group. Všeobecne, HMO majú prísnejšie politiky liečby.
Ďalším príkladom je požiadavka, aby poistený člen musel overiť kryté služby pred prijatím starostlivosti. Ak pacient pôjde k lekárovi a je poskytnutá liečba, plán HMO ho nesmie pokrývať, ak poisťovateľ považuje túto liečbu za zbytočnú. Pravidelná kontrola liečby je ťažkopádna a môže oddialiť poskytovanie zdravotnej starostlivosti.