Obsah:
- Odpočítateľná platba
- Percento zaistenia
- In-Network vs Out of Network Rates
- Maximálne množstvo mimo vrecka
Typická poistná zmluva ukazuje, ako poisťovateľ a poistník zdieľajú náklady na služby poskytované v rámci poistnej zmluvy. Poisťovňa toto zdieľanie nákladov nazýva „poistenie“. Kým spolupoistenie je základom poisťovníctva ako celku, prevláda v politikách zdravotnej starostlivosti. Tieto pravidlá zobrazujú spoluúčasť ako percento servisných nákladov. Napríklad politika s 80-percentným poistením znamená, že poisťovateľ zaplatí 80% nákladov, zatiaľ čo poistník zaplatí zvyšných 20%.
Odpočítateľná platba
Takmer všetky poistné zmluvy ponechávajú poistníkovi zodpovednému za odpočítateľnú platbu pri podaní nároku. Odpočítateľná platba predstavuje sumu, ktorú musí poistník zaplatiť za služby predtým, ako poskytovateľ poistenia začne kryť náklady. Výpočet platieb spolupoistenia sa začína s použitím rozdielu medzi celkovými platbami za služby oprávnené na spolupoistenie a odpočítateľnou platbou. Napríklad, ak politika nesie limit vo výške 2 000 USD na služby, ktoré sú spôsobilé na spoluúčasť na poistení, a spoluúčasť na poistnom poistení je 500 USD, výška krytia poistenca a poisťovateľa sa bude podieľať na poistení v hodnote 1,500 USD (2 000 USD - 500 USD).
Percento zaistenia
Politiky zahŕňajú aj percento poistného. Toto percento ukazuje podiel, ktorý bude poisťovateľ platiť a podiel, ktorý by mal poistenec zaplatiť. Z vyššie uvedeného príkladu, celková suma spoluúčasti oboch strán bude 1,500 dolárov. Politika uvádza, že poisťovateľ zaplatí 70% nákladov na poistenie. V tomto prípade poisťovateľ zaplatí 1 050 USD (1 500 x 0,7 USD) a poistník zaplatí 450 000 USD (1 500 x 0,3) v spolupoistení.
In-Network vs Out of Network Rates
Mnohé zdravotné poistenia sa spoliehajú na siete lekárov, nemocníc a iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby udržali náklady na svojich zákazníkoch. Ak poistenci vyhľadávajú poskytovateľov zdravotnej starostlivosti mimo sietí poisťovateľa, poisťovatelia sa budú podieľať na nákladoch na poistenie v rámci sadzieb mimo siete uvedených v ich politikách. Miera poistenia mimo siete sa líši podľa poskytovateľa, politiky a nároku. Ten istý poskytovateľ môže mať vyššie sadzby poistného pre tú istú službu v rôznych politikách.
Maximálne množstvo mimo vrecka
Vzhľadom na vysokú cenu zdravotnej starostlivosti, mnohí poskytovatelia zdravotného poistenia vybudovali maximálne poistné náklady pre poistencov. Keď poistník dosiahne limity poistnej sumy, poisťovateľ zaplatí celú sumu za akékoľvek dodatočné náklady.