Obsah:
Ak sa pacient chystá podstúpiť lekársky zákrok, je dôležité vedieť, čo je a nie je kryté jeho poistením. Či už ste pacient alebo administratívni pracovníci, ktorí musia overiť poistné dávky, je dôležité, aby všetci zúčastnení vopred zistili, čo poisťovňa bude a za čo nebude platiť. Pacient mohol zmeniť pracovné miesta alebo zdravotné plány, môže byť v čakacom období alebo aktualizovať služby podľa svojho súčasného plánu. Bez ohľadu na dôvod alebo potrebu overenia poistenia je pre pacienta a opatrovateľa dôležité vedieť, na čo sa vzťahuje.
krok
Získajte demografické a poistné čísla. Pred overením poistného plnenia si vyžiadajte meno pacienta, poisťovňu, dátum účinnosti, plán alebo číslo skupiny. Tieto základné informácie zabezpečujú potvrdenie správneho plánu a jednotlivca.
krok
Obráťte sa na poskytovateľa poistenia. Skontrolujte dátumy účinnosti a dobu pokrytia. Na identifikáciu poistnej zmluvy s poisťovňou použite identifikačnú kartu alebo číslo pacienta. Kontrolou politického termínu sa zabezpečí, že zdravotné krytie pacienta je aktuálne a neuplynulo.
krok
Posúdiť odpočítateľné položky, spoluúčasť a spoluúčasť, ak existujú. V závislosti od typu plánu, či už ide o organizáciu Health Maintenance Organization (HMO) alebo Organizáciu preferovaných poskytovateľov (PPO), potvrďte prípadnú spoluúčasť pacienta. Ak je to HMO, najčastejšie má pacient malý co-pay. S PPO môžu platby ovplyvniť také faktory, ako sú spoluúčasť na poistení a odpočítanie z vrecka; pacient môže potrebovať zaplatiť za návštevu vopred a dostať náhradu neskôr alebo zaplatiť časť poplatku.
krok
Opýtajte sa na predchádzajúce vylúčenia podmienok. Táto otázka platí viac pre PPO ako HMO. Spoločnosť HMO nesmie na pokrytie uplatňovať vopred vylúčené podmienky. Najviac môžu uložiť čakaciu dobu, ktorá nesmie presiahnuť dva mesiace. PPO môžu zaviesť predbežné podmienky vylúčenia, ktoré trvajú až 18 mesiacov
krok
Informujte sa o politických limitoch a pokrytí. Niektoré politiky poskytujú 100% pokrytie pre návštevy, ako sú návštevy v rámci zdravotnej starostlivosti, každoročné čistenie zubov alebo iné preventívne prehliadky. Ostatné postupy, hoci sú kryté poistnou zmluvou, môžu mať limity. Inými slovami, poisťovňa bude platiť až do určitej sumy za veci, ako sú zubné korunky alebo iné chirurgické zákroky. Je dôležité vopred vedieť, ako bude poisťovňa reagovať na každý postup.