Obsah:
„Náklady na úhradu na základe nákladov“ sa vzťahujú na spoločný spôsob platby v zdravotnom poistení. V rámci úhrady na základe nákladov uskutočňujú poisťovne pacientov platby lekárom a nemocniciam na základe nákladov na starostlivosť poskytovanú pacientom. Avšak poisťovatelia, ktorí využívajú úhradu na základe nákladov, nebudú platiť za nič a všetko. Platia iba „prípustné náklady“, ktoré sú definované v politike.
Retrospektívny model
Medicare, federálny systém zdravotnej starostlivosti pre Američanov vo veku 65 rokov a viac, využíva nákladovo orientovanú úhradu poskytovateľa, ako aj mnohé súkromné zdravotné poisťovne. Systémy založené na nákladoch sú retrospektívne alebo zaostalé: to znamená, že sa pozerajú na to, čo sa stalo v minulosti - na starostlivosť poskytnutú konkrétnemu pacientovi, ako aj na náklady na rôzne služby - a na základe toho platby. Alternatívou je „perspektívny“ platobný systém, v ktorom poisťovateľ platí poskytovateľom na základe starostlivosti, ktorú má pacient očakávať. Napríklad zaplatí určitú sumu peňazí pacientovi prijatému so srdcovým infarktom, bez ohľadu na skutočné náklady.
Vyhodnotenie metódy
Úhrada nákladov založená na nákladoch zaručuje poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, že budú zaplatení za náklady na služby, ktoré poskytujú, pokiaľ sú prípustné. Uisťuje tiež pacientov, že starostlivosť, ktorú dostanú, bude zaplatená. Niektorí poisťovatelia, najmä v plánoch riadenej starostlivosti, platia na základe „kapitalizácie“, keď poskytovatelia dostanú stanovenú sumu mesačne na základe počtu ľudí zapísaných do plánu.