Obsah:
Niekedy, navigácia vaše možnosti zdravotnej starostlivosti môže cítiť ako putovanie cez zle osvetlené bludisko. Existuje toľko rôznych možností, z ktorých každá má svoju vlastnú akronym, že je ťažké udržať ich v poriadku. Možno ste napríklad počuli, že flexibilita plánov PPO z nich robí lepšiu možnosť pre mnohé rodiny. Ak váš zamestnávateľ ponúka plány Cigna Open Access, máte šťastie: Open Access je plán PPO, takže ak sa rozhodnete, budete pokračovať so svojimi súčasnými opatrovateľmi.
Čo znamená PPO
Skratka PPO je skratka pre Preferred Provider Organization, ktorá poukazuje na jej hlavný rozdiel oproti známej organizácii Health Maintenance Organisation alebo HMO. S HMO môžete používať iba opatrovateľov, ktorí sú súčasťou siete HMO. Ak by ste napríklad potrebovali navštíviť kardiológa, museli by ste ísť do svojho lekára primárnej starostlivosti v rámci siete, aby ste sa obrátili na kardiológa v sieti. To môže byť nepohodlné, alebo priame ťažkosti, ak žijete v oblasti, kde má HMO vo svojej sieti málo opatrovateľov. S PPO sa veci líšia. Môžete naďalej vidieť svojho vlastného lekára pre nepretržitú starostlivosť a nebudete potrebovať odporúčanie, aby ste videli špecialistu. V pláne sa rozlišuje medzi opatrovateľmi, ktorí sú v rámci siete spoločnosti a tými, ktorí nie sú, čo je miesto, kde "preferovaná" časť prichádza. Môžete vidieť, ktorý lekár si vyberiete, kedykoľvek si vyberiete, ale budete platiť viac, ak budú mimo siete PPO.
Cigna PPO
Plány PPP Cigny sledujú tento vzor. Na výber máte širokú sieť poskytovateľov starostlivosti, ale ak sa rozhodnete ísť mimo siete, zaplatíte prémiu. Napríklad štátni zamestnanci v Tennessee majú ročnú odpočítateľnú sumu 500 USD na osobu alebo 1 250 USD na rodinu pre starostlivosť v rámci siete, ktorá slúži na starostlivosť mimo siete. Spolufinancovanie za mnohé služby skok z 10 percent v sieti na 40 percent z siete, a rutinná preventívna starostlivosť, ako sú každoročné prehliadky pre dospelých a dobre-baby návštevy pre dojčatá - ktoré sú bezplatné v sieti - stojí 45 dolárov každý, keď vidíte out-of-siete opatrovateľa.V pláne štátnych zamestnancov je maximálna cena za vreckové pre rodinu obmedzená na 9 000 USD v sieti a 10 000 USD mimo siete, ale rozdiel môže byť väčší v iných plánoch.
Cigna Open Access
Škála plánov otvoreného prístupu spoločnosti Cigna je tiež plánom PPO v srdci, ale ponúkajú prístup k väčšej národnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Opäť máte prístup k opatrovateľom mimo siete, ale za privilégium budete platiť. Presné údaje sa budú líšiť podľa vášho plánu a zamestnávateľa; Napríklad lekárska dôvera biskupskej cirkvi ukazuje ročnú odpočítateľnú sumu 500 USD na osobu alebo 1 000 USD na rodinu pre starostlivosť v rámci siete, ale dvojnásobnú sumu pre starostlivosť mimo siete. Existujú podobné rozdiely v sume spoluúčasti pre niektoré procedúry a služby a ročný limit na výdavky mimo vrecka sa zvyšuje z 5 000 USD na rodinu na 13 000 USD na rodinu. Niektorí zamestnávatelia, ako napríklad lodná spoločnosť Matson Inc., ponúkajú verzie týchto plánov „Nízka možnosť“ a „Vysoká možnosť“. Nízka možnosť znižuje vaše poistné, ale zvyšuje vaše odpočítateľné položky a spoluúčasti, zatiaľ čo vysoká možnosť robí opak. V tomto prípade napríklad ročná odpočítateľná položka pre starostlivosť v rámci siete klesne z 3 000 USD na rodinu na iba 600 USD na rodinu.
Jemné detaily
S oboma plánmi ste povzbudení - ale nevyžaduje sa - poskytovateľa primárnej starostlivosti, aby prevzal celkovú zodpovednosť za koordináciu vašej starostlivosti. Núdzová starostlivosť je vždy pokrytá jedným plánom, aj keď je mimo vašej siete. Ak ste na PPO pláne, budete musieť predložiť nároky sami pre akúkoľvek starostlivosť mimo siete. V pláne otvoreného prístupu budete možno musieť podať svoj vlastný nárok, ale v závislosti od poskytovateľa nemusíte. Zamestnanci na plánoch otvoreného prístupu by mohli potrebovať aj predbežné schválenie ambulantnej starostlivosti a hospitalizácií, ale s poskytovateľom v sieti nebudete musieť robiť žiadne papierovanie. Vaši poskytovatelia starostlivosti budú účtovať Cignu priamo. Skôr než sa stretnete, je dobré skontrolovať, ktorí poskytovatelia sú a sú mimo siete. Napríklad od roku 2018 boli všetky metodistické prostriedky v Memphise v sieti štátnych zamestnancov, ale baptistické zariadenia neboli. Rozdiel sa dá rýchlo spočítať, takže stojí za to investovať pár minút čítaním príručky pre zamestnancov alebo kontrolou online.