Obsah:
Typický plán zdravotného poistenia poskytuje štyri základné funkcie: ustanovenia pre rutinnú starostlivosť, pohotovostnú lekársku pomoc, liečbu chronického stavu a farmaceutickú starostlivosť. Rôzne zdravotné poistenie platí pre všetky tieto funkcie v rôznych čiastkach, a poistné sa líši tiež. Jednotlivci často získajú prístup k plánu zdravotnej starostlivosti prostredníctvom svojho zamestnávateľa, ktorý niekedy poskytuje pomoc pri platení poistného. Pokiaľ si jednotlivec ponechá svoje poistné na zdravotné poistenie, môže sa spoľahnúť na pokrytie.
Bežná starostlivosť
Rutinné postupy zahŕňajú fyzické vyšetrenia, pravidelné testy, vakcíny, posilňovacie výstrely a starostlivosť o menšie choroby. Pravidelné návštevy lekára sú dôležité, aby sa zabezpečilo, že sa nevyskytnú žiadne závažné stavy. Všeobecne platí, že čím skôr lekár zistí vážny stav, tým lepšie sú možnosti na zotavenie. V závislosti od úrovne zdravotnej starostlivosti, ktorú ponúka poistný plán, nemusí existovať žiadne alebo úplné krytie takýchto bežných návštev v rámci určitých obmedzení.
Núdzová starostlivosť
Núdzové situácie zahŕňajú náhle zranenia, akútne ochorenia, predávkovanie liekmi a iné neočakávané lekárske katastrofy. Núdzové krytie poskytované zdravotným poistením zvyčajne prevyšuje pokrytie pre predvídateľnejšie choroby z dôvodu znížených šancí na ich výskyt. To zvyčajne znamená vyššiu maximálnu platbu a nižšiu spoluúčasť na mimoriadne situácie. Núdzové krytie môže pokryť aj vedľajšie náklady, ako napríklad poplatky za sanitky.
Chronické stavy
Chronické stavy často vyžadujú opakovanú liečbu, rozsiahly zásah a nepretržité testovanie. Pokiaľ to nie je vopred existujúci stav, zdravotné poisťovne zvyčajne pokryjú väčšinu nákladov spojených s takýmito zdravotnými problémami.
Pharmaceuticals
Farmaceutické liečby, pokiaľ sú predpísané lekárom, sú z veľkej časti kryté poistnými plánmi. Odpočítateľná suma na lieky môže byť v závislosti od plánu niekedy dosť vysoká. Keďže farmakológia je rozhodujúca pre prax modernej medicíny, takmer každý plán zdravotného poistenia obsahuje aspoň niektoré farmaceutické využitie pre držiteľov plánu.