Aké sú rôzne typy organizácií zdravotnej starostlivosti?

Rozsah zdravotníckych organizácií zahŕňa zariadenia, ktoré poskytujú liečbu, testy, rehabilitáciu a terapiu. Zahŕňa aj plány, na ktoré sa spoliehame, aby sme pomohli platiť za našu zdravotnú starostlivosť. Či už si kúpite svoje vlastné zdravotné poistenie alebo sa poistíte prostredníctvom svojho zamestnávateľa, pochopenie rôznych zdravotníckych organizácií - PPO, HMO, spotrebiteľsky orientované, POS a poplatky za služby - vám pomôžu vybrať si, ktoré najlepšie vyhovujú vašim potrebám.

Ženský lekár dať dospievajúce dievča fyzickej exam.credit: Brand X Pictures / Stockbyte / Getty Images

Preferované organizácie poskytovateľov

Ich veľké siete lekárov, kliník, laboratórií a nemocníc v kombinácii so slobodou voľby špecialistov, zariadení a lekárov primárnej starostlivosti bez odporúčaní urobili preferované organizácie poskytovateľov alebo PPO, medzi ľuďmi, ktorí nemajú radi obmedzenia, Účastníci PPO zaplatia spoluúčasť vo výške 10 až 30 USD za návštevy kancelárií v súlade s eHealthInsurance a zvyčajne platia odpočítateľné položky za služby mimo siete predtým, ako prevezme pokrytie PPO. WebMD radí, že schopnosť vybrať si, kde hľadať lekársku pomoc, robí PPO mesačné poistné vyššie ako iné typy zdravotníckych organizácií. Môžete sa tiež zaoberať formulármi žiadostí a náhradami, keď idete mimo siete.

Organizácie pre udržanie zdravia

HMOs alebo organizácie zaoberajúce sa údržbou zdravia obmedzujú svoje pokrytie na lekárov a zariadenia vo svojej sieti. oni požadovať od účastníkov, aby si vybrali lekára primárnej starostlivosti, ktorý by ich organizoval. Lekár primárnej starostlivosti musí pacientovi, ktorý má byť schválený na diagnostické testy, vydať odporúčania a vidieť špecialistov, čo komplikuje chod urológa alebo dermatológa, než aké majú skúsenosti účastníkov ÚVO. Ak váš lekár primárnej starostlivosti opustí HMO, musíte nájsť nový. Prémie na pokrytie HMO, podľa Medical Mutual of Ohio, sú všeobecne nižšie ako tie, ktoré účtujú iné plány, a kancelárske návštevy sú štandardnými nákladmi na pacientov. HMO však neplatia nič za starostlivosť mimo siete, s výnimkou niektorých núdzových situácií. Môžu tiež obmedziť počet ošetrení, čas strávený v nemocnici a testy za rok.

Spotrebiteľmi riadené, vysoko odpočítateľné zdravotné plány

Jeden typ zdravotníckej organizácie kombinuje slobodu PPO s nižšou prémiou za HMO: zdravotný plán orientovaný na spotrebiteľa alebo CDHP. Tiež volal high-odpočítateľné zdravotné plány, CDHPs majú odpočítateľnú v rozmedzí od najmenej 1.250 dolárov pre jednotlivcov na 2.500 dolárov pre rodiny, podľa Národnej obchodnej skupiny pre zdravie. Akonáhle ste zaplatili túto určenú sumu, plán zaplatí 100% nákladov na lekárske ošetrenie a spolužitie zmizne. S cieľom pomôcť účastníkom splniť tento odpočítateľný, zamestnávatelia CDHP účastníkov vkladať peniaze oslobodené od dane do HRA - zdravotná náhrada alebo účet. Účastníci HDHP alebo ich zamestnávatelia vkladajú pred zdanením na sporiteľský účet, alebo na účet flexibilných výdavkov. IRS stanovuje maximálne limity príspevkov pre zdravotné sporiteľné účty, ktoré si zamestnanci môžu vziať so sebou pri zmene zamestnávateľa. Zamestnávatelia strop HRA príspevky, ktoré zamestnanci prepadnú, ak odídu. Nevyužité sumy na oboch účtoch sa môžu presunúť na nasledujúci plánovací rok.

Plány služby

Zdravotné plány služieb sú hybridné verzie HMOs a PPOs. Rovnako ako v prípade HMOs, aj v rámci siete nie je starostlivosť v rámci siete odpočítateľná a nízka spoluúčasť a riadi ju lekár primárnej starostlivosti. Plány služby typu Point-of-service ponúkajú aj výhody mimo siete. Účastníci čelia vysokým platbám spoluúčasti a musia splniť nárok na odpočítateľnú položku na starostlivosť mimo siete, pokiaľ ich neodsúhlasí lekár primárnej starostlivosti. Musia tiež platiť súvisiace účty a predkladať žiadosti o úhradu. Podľa Bankrate, účastníci POS platia nižšie poistné ako tie v PPO, ale viac ako tie s pokrytím HMO.

Plány poplatkov za službu

Podľa Kiplingera, náklady na zdravotné poistenie sú najviac, Hoci nemajú žiadne obmedzenia siete, obmedzujú to, čo platia za základné a hlavné zdravotné poistenie. Výška týchto politík sa líši podľa poskytovateľa plánu. Napríklad plán môže zaplatiť 100 percent za pobyt v nemocnici, ale iba 75 percent lekárov alebo laboratórnych poplatkov súvisiacich s týmto pobytom, alebo uložiť 20 percent odpočítateľných pre prvých 5 000 dolárov. Poplatky za servisný plán zodpovedajú odpočítateľnej položke: Čím nižšia je odpočítateľná položka, tým vyššie sú náklady na poistné. Keď lekári faktúru fakturujú priamo, pacienti musia zaplatiť vopred a žiadosti o úhradu sú uhradené.