Čo je zdravotný plán otvoreného prístupu?

Ak je plán pokrytia zdravotnej starostlivosti označený ako „otvorený prístup“, znamená to, že členovia programu si môžu vybrať svojich vlastných lekárov vrátane špecialistov bez odporúčania. Len preto, že účastníci programu dostanú na výber, neznamená to, že náklady budú pokryté. Triedenie výberom v oblasti zdravotnej starostlivosti zahŕňa učenie rozdielu v základných skupinové plány a to, čo všetky skratky znamenajú v zdravotnom poistení abecedy polievka.

Plány otvoreného prístupu umožňujú výber medzi lekárskymi špecialistami. Úver: Purestock / Purestock / Getty Images

Riadená starostlivosť

Odvetvie zdravotného poistenia používa niekoľko skratiek pri odkazovaní na rôzne možnosti krytia. Napríklad, HMO, čo je skratka pre Health Maintenance Organization, zahŕňa členov, ktorí používajú poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a nemocnice, ktoré majú zmluvy s konkrétnym HMO. Členovia platia stanovené mesačné náklady a platby sú typické. S výnimkou pohotovostných služieb vo všeobecnosti nepokrývajú nič zo siete.

HMO boli prvým typom riadeného plánu zdravotnej starostlivosti, ktorý generoval iné typy. Riadené plány zdravotnej starostlivosti často odkazujú na PCP člena. PCP je skratka pre lekára primárnej starostlivosti a používa sa synonymne s rodinným lekárom.

Preferované organizácie poskytovateľov

ÚVO, alebo preferovaná organizácia poskytovateľa, je riadený plán zdravotnej starostlivosti, ktorý využíva sieť zdravotníckych pracovníkov a zariadení na poskytovanie služieb členom za znížené náklady. Ak členovia plánu idú mimo siete, náklady sa nesmú znížiť. Členovia sa napríklad môžu rozhodnúť, že navštívia lekára, funkciu otvoreného prístupu. ÚVO však zaplatí väčšie percento nákladov, ak je lekár súčasťou svojej preferovanej siete.

Plány služby

Plán služieb sa nazýva jednoducho POS v žargóne zdravotného poistenia. Tento typ plánu kombinuje vlastnosti HMO, PPO a tradičného zdravotného poistenia. Členovia sa rozhodnú povoliť, aby ich PCP kontrolovali všetky žiadosti, aby boli náklady plne pokryté, alebo si vybrali poskytovateľa mimo siete a prevzali zodpovednosť za časť alebo všetky náklady.

Voľby otvoreného prístupu

Otvorený prístup funguje ako tradičné zdravotné poistenie v tomto pláne členovia majú na výber, čo lekári vidieť a služby na použitie, z ktorých všetky nemusia byť zahrnuté v konkrétnom pláne. Okrem toho plány HMO a POS môžu ponúkať funkcie otvoreného prístupu. Členovia si napríklad môžu vybrať špecialistov bez odporúčania zo svojho PCP. Voľba však musí byť vykonaná zo schváleného adresára špecialistov alebo člen zaplatí viac súvisiacich nákladov.

Nájdenie ďalších odpovedí

Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti, federálna vládna agentúra pod záštitou Ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb, ponúka spotrebiteľom bezplatné a včasné informácie o najnovších zmenách v zdravotníctve. Stránka poskytuje aj odborné poradenstvo od licencovaného lekára o spôsobe navigácie v systéme zdravotnej starostlivosti, ako aj informácie o porovnávaní plánov zdravotnej starostlivosti. Ďalšie informácie nájdete na ich webovej stránke.