Čo znamená zmluvná úprava vo fakturácii?

Zmluvná úprava je fráza, ktorá sa bežne používa v zdravotnom poistení, ak je poistená osoba poistená individuálnym alebo skupinovým zdravotným plánom, ktorý zahŕňa sieť poskytovateľov služieb, na ktorú sa poistiteľ dohodol. Zmluvné úpravy vo všeobecnosti znižujú výšku servisného poplatku, čím sa znižuje suma dlžnej pohľadávky.

Percentá a sumy zmluvnej úpravy sa značne líšia podľa typu poskytovanej služby.

Poisťovacie siete

Poisťovacie siete, ako napríklad organizácia na udržanie zdravia a preferované plány organizácie poskytovateľov služieb, sa stali čoraz bežnejšími na začiatku 21. storočia. Mnohí ľudia sú pokrytí skupinovými plánmi, ktoré sú súčasťou týchto poisťovacích sietí. Sieť sa skladá z troch strán v procese poistenia - poisťovateľa, poisteného a poskytovateľov. Každý účastník siete všeobecne profituje zo zavedeného usporiadania siete poskytovateľa.

zmluvy

Rovnako ako poisťovateľ a poistník uzatvorili zmluvu o zdravotnom poistení, v ktorej poisťovateľ sľubuje určité výplaty požitkov výmenou za poistné, poisťovateľ a poskytovatelia majú aj zmluvné dojednanie. Zúčastnení poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa zvyčajne dohodnú, že sa stanú súčasťou poistnej siete výmenou za zmluvne dohodnuté sadzby za určité služby. Poskytovatelia, ktorí sa zúčastňujú, sa domnievajú, že širší prístup k členom má hodnotu dohodnutých sadzieb za služby.

úpravy

V mnohých sieťach zdravotnej starostlivosti nie sú poistenci členských štátov priamo zapojení do procesu vymáhania pohľadávok. Ak člen dostane službu, na ktorú sa vzťahuje jeho plán zdravotnej starostlivosti, poskytovateľ zvyčajne účtuje poisťovateľovi a účtuje len požadovanú spoluúčasť a / alebo spoluúčasť poskytovateľa. Poskytovateľ zvyčajne predkladá účet za štandardnú sadzbu poskytovateľa za službu. Za predpokladu, že sa na službu vzťahuje poistná zmluva, poisťovateľ poistnú udalosť spracúva v dohodnutej výške služieb. Znížená suma medzi účtami poskytovateľa a zmluvnou sadzbou sa diskontuje a nazýva sa zmluvná úprava.

Ďalšie postrehy

Všeobecne platí, že zmluvná úprava jednoducho označuje sumu, ktorú je poplatok poskytovateľa znížený na základe zmluvy s poskytovateľom. Niektorí poskytovatelia sa radšej vyhýbajú účasti v určitých poistných sieťach, takže si môžu účtovať vlastné sadzby. To zvyčajne znamená zníženie počtu pacientov, pretože poisťovacie siete sú vytvorené s cieľom finančne motivovať členov, aby išli k poskytovateľom siete. Poskytovatelia siete by nemali účtovať pacientom zmluvnú čiastku úpravy, a to len za zmluvné odpočítateľné položky, spoluúčasti a spolupoistenia, ako aj za všetky nekryté sumy služieb.